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手术麻醉三步曲之一:术前准备

发布时间:2019-02-07 14:03:25来源:字号:[ ]
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  麻醉,对于需要接受手术治疗的患者,是必不可少的步骤和工作。在医学发展的历史长河中,麻醉的出现无疑促进了外科手术的发展,但手术患者对麻醉的了解还是仅仅限于这两个字,然而术前对麻醉的了解即可以让患者对自己即将接受的医疗处理有一定的了解,也起到了缓解焦虑心情的作用。其实麻醉工作的范畴比较广泛,手术患者所接受的临床麻醉仅是其中一部分。

 

  麻醉医生非常重视手术1分快3规律计划,极速快3患者在接受手术前所达到的身心状态。在决定了接受手术之后的一段时间内,也就是麻醉前,麻醉医生需要根据患者的身体状况和病情对病人做好各方面的准备工作,其中一部分工作也有赖于患者的配合,其总的目的在于提高病人的麻醉耐受力和安全性,保证手术顺利进行,力争手术过程中患者的生命体征平稳,也有利于促进患者手术后身体状况的恢复。麻醉医生一般根据病人的身体状况和病情可以将病人的情况分为五类,级数越大,手术麻醉的风险越大,相应的准备工作越要充分细致。对ASA I级病人,做好一般准备即可;对ASA II级病人,应维护全身情况及重要生命器官功能,在最大程度上增强病人对麻醉的耐受力;对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级病人,除需做好一般性准备外,还必须根据各别情况做好特殊准备。

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  一、精神状态准备

  多数病人在手术前存在种种不同程度的思想顾虑,或恐惧、或紧张、或焦急等心理波动、情绪激动或彻夜失眠,导致中枢神经系统活动过度,此将削弱患者对麻醉手术的耐受力。为此,术前必须设法解除病人的思想顾虑和焦急情绪,从关怀、安慰、解释和鼓励着手,酌情恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位,以及麻醉或手术中可能出现的不适等情况,所以麻醉医生在术前都会对您说,“请放松,不要紧张!”,请相信这句话绝对不是敷衍,而是麻醉医生对您的期盼。而对于那些过度紧张而不能自控的病人,术前数日起即开始服用适量安定类药,手术前日晚间服用一些睡眠药美美地睡一觉,那绝对是一个好的开端。

 

  二、营养状况改善

  改善身体状况,以良好的状态接受手术接受麻醉,是手术和麻醉成功的保证。营养不良导致机体蛋白质和某些维生素不足,可明显降低麻醉和手术耐受力。蛋白质不足常伴有低血容量或贫血,对失血和休克的耐受能力降低。低蛋白症常伴发组织水肿,降低组织抗感染能力,影响创口愈合。维生素缺乏可致营养代谢异常,术中容易出现循环功能或凝血功能异常,术后抗感染能力低下,易出现肺部感染并发症。对营养不良病人,手术前如果有较充裕的时间,应尽可能经口补充营养;如果时间不充裕,或病人不能或不愿经口饮食,可通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行纠正;白蛋白低下者,最好给浓缩白蛋白注射液。

 

  三、胃肠道准备

  除急诊手术病人外,大部分住院患者都是接受择期手术,除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外,其它不论采用何种麻醉方式,均需常规排空胃,目的在防止术中或术后返流、呕吐,避免误吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为4~6 小时。情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。为此,成人一般应在麻醉前至少8 小时,最好12小时开始禁饮、禁食,以保证胃彻底排空;小儿术前也应至少禁饮、禁食8 小时,但乳婴儿术前4 小时可喂一次葡萄糖水。

 

  四、膀胱的准备

  病人在手术日的早晨进入手术室前应大小解,排空膀胱,以防止术中尿床和术后尿潴留,这样的话,麻醉医生对您的术中的情况才能了解的更全面,才能更加妥善地保证手术病人的安全。

 

  五、口腔卫生准备

  麻醉后,上呼吸道的一般性细菌容易被带入下呼吸道,在术后抵抗力低下的情况下,可能引起肺部感染并发症。为此,病人住院后即应嘱病人早晚刷牙、饭后漱口;对患有松动龋齿或牙周炎症者,需经口腔科诊治。进手术室前应将活动假牙摘下,以防麻醉时脱落,甚或误吸入气管或嵌顿于食管。

 

  六、治疗药物的检查

  基础病比较复杂的病人,一般已经接受一系列药物治疗,麻醉前除要求全面检查药物治疗的效果外,还会重点考虑某些药物与麻醉药物之间存在的相互作用,有些容易导致麻醉中的不良反应。为此,对某些药物要确定是否继续用、调整剂量再用或停止使用,所以需要您的配合,好让麻醉医生对您所服药品有详细地了解。例如洋地黄、胰岛素、皮质激素和抗癫痫药,一般都需要继续使用至术前,但应核对剂量重新调整。对一个月以前曾较长时间应用皮质激素而术前已经停服者,手术中有可能发生急性肾上腺皮质激素功能不全危象,麻醉前有必要恢复使用外源性皮质激素,直至术后数天。正在施行抗凝治疗的病人,手术前应停止使用,并需设法拮抗其残余抗凝作用。长期服用的某些中枢神经抑制药,如巴比妥、阿片类、单胺氧化酶抑制药、三环抗忧郁药等,均可影响对麻醉药的耐受性,或于麻醉中易诱发呼吸和循环意外,均应于术前停止使用。而安定类药(如吩噻嗪类药——氯丙嗪)、抗高血压(如萝芙木类药——利血平)、抗心绞痛药(如b受体阻滞药)等,都有可能造成麻醉过程中出现低血压、心动过缓,甚至心缩无力,麻醉前也要考虑是继续使用、调整剂量使用或暂停使用。

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  术前准备是手术麻醉成功实施的不可或缺的保证条件之一。俗话说,千里之行,始于足下,无论是准备接受手术的病人,还是准备给患者实施麻醉的医生,又或者是准备实施手术的医生,都应该重视术前准备。而麻醉医生不仅要在术前访视中与病人深刻交谈,还要在麻醉实施前与患者进行效果核对,这不仅是对自己的工作负责,更是对广大患者生命安全的负责。

  为了您的一切,请相信您的麻醉医生,请配合做好术前准备!

 

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